Recambio plasmatico terapeutico (plasmaferesis) – Equitecsal

Recambio plasmatico terapeutico (plasmaferesis)

Beneficios:

  • Es un procedimiento seguro y con bajo porcentaje de complicaciones.
  • Es un procedimiento con evidencia clínica demostrada que garantizan al paciente, un nivel de recuperación de la enfermedad y atención de calidad.
  • Reducción de estancia hospitalaria de los pacientes por su rápida recuperación
  • Menor costo e iguales o mejores resultados que otras terapias.
  • Disminuye los componentes patógenos que atacan a las enfermedades con el tratamiento.
  • Reemplaza factores deficitarios del plasma y otros efectos sobre el sistema inmune, dando una mejor recuperación de la enfermedad.
  • En enfermedades como el Síndrome de Guillain Barre acelera la recuperación motora, disminuye el tiempo en Cuidados intensivos.

Descripción

Aféresis

Los procedimientos de aféresis se llevan a cabo a través de máquinas donde la sangre es removida de un donador o paciente, separada en sus componentes, de los cuales de manera selectiva uno o más son retenidos y el resto de los elementos se retornan al donador o paciente. (2) De acuerdo a las necesidades específicas puede obtenerse plasma (plasmaféresis), leucocitos (leucoaféresis), hematíes (eritroaféresis), plaquetas (plaquetoaféresis) e incluso células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica.

Este tipo de procedimientos pueden ser utilizados para:

  1. Recolección de componentes destinados para transfusión como apoyo en la terapia transfusional (substitutiva).
  2. Tratamiento mediante remoción de un elemento patológico de la sangre (aféresis terapéutica).

La tecnología actual separa los componentes sobre las bases de la densidad, tamaño y peso, cuando la sangre es sometida a centrifugación porque es relativamente sencillo ajustar el sistema para recolectar el componente sanguíneo que sea de interés.

Aféresis Terapéutica o Plasmaféresis

La aféresis terapéutica, particularmente la plasmaféresis (PF), es un procedimiento usado para tratar enfermedades poco frecuentes o condiciones que ponen en peligro la vida del enfermo y que no responden al tratamiento convencional; estos procedimientos pueden ser realizados en niños y adultos.

En la actualidad los procedimientos de aféresis pueden ser utilizados con fines de obtención de componentes para transfusión o con fines terapéuticos (aféresis terapéutica).

Para realizar un procedimiento de aféresis terapéutica es necesario tomar en cuenta:

  1. La historia clínica del paciente
  2. Carta de consentimiento informado
  3. Acceso vascular
  4. Evaluar los líquidos de reemplazo y considerar que existen reacciones adversas secundarias a la vía de acceso, al procedimiento y al anticoagulante.

Las indicaciones se clasifican en categorías del I al IV de acuerdo a la respuesta clínica y estudios de laboratorio del paciente (cuadro I).

Consideraciones prácticas

En la preparación de los pacientes que serán sometidos a este tipo de procedimientos se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones para asegurar que el tratamiento sea seguro y efectivo:

  1. Revisión de la historia clínica. Para determinar si existe una base científica para su realización en el padecimiento específico, y para establecer en conjunto con el médico tratante, la periodicidad, manejo de líquidos, medicamentos, etcétera.
  2. Carta de consentimiento informado del paciente y de los padres en caso de menores de edad.  Comparado con otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el riesgo asociado al procedimiento de aféresis es bajo; los riesgos y beneficios deberán ser discutidos con el paciente o tutor para obtener su consentimiento por escrito.

Reacciones adversas.

La mortalidad descrita en procedimientos de aféresis terapéutica es de 3 en 10,000 relacionadas con arritmia cardiaca, edema pulmonar y síndrome de insuficiencia progresiva del adulto (SIRPA).

Las reacciones adversas pueden dividirse en tres categorías principales:

  1. Relacionadas con la vía de acceso. Básicamente determinadas por hemorragias secundarias a los catéteres, pudiendo aparecer durante la introducción, la estancia y el retiro. La infección es también un riesgo que puede llevar a complicaciones como bacteremia, endocarditis e incluso choque séptico.
  2. Relacionadas con el procedimiento. Incluyen disminución del recuento de eritrocitos, plaquetas, niveles de proteínas (especialmente factores de coagulación), alteraciones de los líquidos corporales por el recambio constante entre el volumen intravascular y extravascular, hipotensión e incluso infarto de miocardio. También es posible que existan reacciones alérgicas secundarias a la administración de plasma, las cuales pueden ser mínimas como: prurito, urticaria, o una reacción grave con hipotensión y edema laríngeo. Al ser el plasma un producto sanguíneo, hay que tomar en cuenta las complicaciones infecciosas y de otro tipo. (10)
  3. Relacionadas con el anticoagulante. Es necesario utilizar en los procedimientos un anticoagulante, generalmente ACD (ácido cítrico, citrato, dextrosa) o heparina. Toxicidad por citrato: El citrato es un quelante del calcio, lo que favorece las manifestaciones clínicas: parestesias, tetania. Los pacientes pediátricos, al igual que los que presentan insuficiencia hepática aguda, presentan una mayor toxicidad.
  4. Miastenia Gravis
  5. Guillaim Barré
  6. Falla Hepática Aguda
  7. Púrpura Trombocitopénica Trombótica
  8. Sobredosis o Intoxicación
  9. Lupus Eritematoso Sistémico
  10. Esclerosis Múltiple
  11. Trasplante de Células Madre
  12. Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
  13. Síndrome Hemolítico Urémico
  14. Trasplante Renal (rechazo, sensibilización)
  15. Enfermedades Hematológicas, Neurológicas y otras

 

Beneficios:

  • Es un procedimiento seguro y con bajo porcentaje de complicaciones.
  • Es un procedimiento con evidencia clínica demostrada que garantizan al paciente, un nivel de recuperación de la enfermedad y atención de calidad.
  • Reducción de estancia hospitalaria de los pacientes por su rápida recuperación
  • Menor costo e iguales o mejores resultados que otras terapias.
  • Disminuye los componentes patógenos que atacan a las enfermedades con el tratamiento.
  • Reemplaza factores deficitarios del plasma y otros efectos sobre el sistema inmune, dando una mejor recuperación de la enfermedad.
  • En enfermedades como el Síndrome de Guillain Barre acelera la recuperación motora, disminuye el tiempo en Cuidados intensivos.

 

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